Associació ‘El Defensor del Pacient’ Més de 20 anys lluitant pels drets dels pacients.

La pandèmia ens ha ensenyat les costures d'un sistema de salut incapaç d'absorbir una situació que no sigui Covid-19, prioritzant i desatenent altres malalties sense cap mena d'escrúpol. Tot ha quedat en un segon pla. La sensibilitat brilla per la seva absència. Molts metges atenen malalties, però sense un mínim senyal d'empatia i humanitat, així com amb una infinitat d'actituds que no beneficien a cura del pacient i les seves famílies, mancats de calidesa humana en moltes ocasions.

Si tirem la vista enrere, en 1978 es va aprovar el que seria un dels millors sistemes sanitaris públics del món. Una Sanitat per a tots, sense discriminar a cap ciutadà per cap raó. Així es va plasmar en la Constitució. Un sistema per a emular que aixecava elogis en tots els països del món i del qual estàvem molt orgullosos. Però va arribar el Govern d'Aznar i va començar la desfeta amb l'aprovació de la llei 15/97, que va donar llum verda als concerts amb la sanitat privada, de tal forma que, amb el pas dels anys, s'ha anat incrementant gradualment fins a desembocar en l'abandó del sistema públic. A poc a poc, s'ha anat retallant en mitjans i personal.(Artícle 2 de la llei 15/97. La prestación y gestión de los servicios sanitarios y sociosanitarios podrá llevarse a cabo, además de con medios propios, mediante acuerdos, convenios o contratos con personas o entidades públicas o privadas, en los términos previstos en la Ley General de Sanidad.)

En general, els governants no sols s'han conformat amb donar diners públics a entitats privades, a les quals han fet milionàries, sinó que també han destinat quantitats significatives a empreses (residències d'ancians) contribuint a la privatització de la cura dels nostres majors. Les maniobres de desmantellament del nostre sistema públic sanitari són múltiples. Des de la no reposició del material sanitari fins a la deixadesa de màquines de proves, com a ressonàncies magnètiques o TAC, quan s'espatllen. O deficiències sense esmenar en els grans hospitals, repetitives en el temps, com que s'inundin els serveis d'Urgències o que caigui el sostre d'alguna habitació quan plou com a conseqüència de no invertir en la reparació i modernització de les seves infraestructures.

D'igual manera, ens continuem trobant amb situacions en les quals la intimitat dels pacients preocupa poc, fins a tal punt que encara hi ha hospitals, amb sis pacients per habitació, barrejats amb patologies diferents. Però la deterioració s'endureix, encara més, si ens atenim al fet que a penes es contracten professionals sanitaris, i si es fa és mitjançant contractes vergonyosos i sous molt per sota de la Unió Europea, dit la qual cosa, ha provocat una fugida notable a altres països per a poder millorar els seus ingressos atès que és un sector molt infravalorat al nostre país.

Per faltar, falten fins a netejadores i fins i tot llençols. Paradoxalment, mentre escasseja el personal sanitari, a nivell hospitalari, es privatitza la gestió de les cuines i bugaderies, així com es paga per veure la televisió o poder aparcar en benefici d'entitats privades.

El malson de les LLISTES d'ESPERA quirúrgiques.

Informe del defensor del pacient sobre la sanitat pública, corresponent a l'any 2019.

Qui fica el bisturí a les llistes d'espera?

Aquesta és la qüestió. Sembla ser que ningú té la fórmula a tenor de les últimes dades facilitades pel Ministeri de Sanitat els quals llancen un balanç de 671.494 pacients esperant una intervenció quirúrgica i una mitjana de temps de 115 dies a nivell nacional.

La reculada és més que alarmant ja que, una altra vegada, la sanitat pública espanyola torna a superar-se establint un nou rècord històric dins d'aquest apartat. Tots tenim dret a una sanitat pública, però en la realitat aquest dret col·lideix que l'accessibilitat està restringida o demorada.

Des de fa més de trenta anys, independentment de qui hagi governat, les llistes d'espera sanitàries no han parat de créixer, fins a arribar a la situació actual, amb gairebé 700.000 persones esperant una intervenció quirúrgica, o 2 milions una consulta per a l'especialista.

Hem de creure'ns les xifres que el Ministeri de Sanitat facilita a l'opinió pública? Cal donar veracitat a la informació que les comunitats autònomes faciliten al Ministeri?

Apel·lem al compromís de transparència de l'Administració sanitària ja que existeixen comunitats, com la madrilenya, els registres de la qual no són creïbles en facilitar una llista d'espera de tan sols mes i mig per a intervencions quirúrgiques.  Sincerament ens sembla un frau perquè la manera de comptabilitzar no s'ajusta a la llei i aquí la culpa no és únicament de la Comunitat de Madrid sinó del propi Ministeri de Sanitat per consentir-lo.

I si parlem de transparència, per què el Ministeri de Sanitat i les CCAA no informen sobre el nombre de persones que queden incapacitades o moren durant el procés de llista d'espera. Perquè ens fem una idea, un total de 26.000 persones van morir, a Xile, en llista d'espera durant 2018, conforme a dades del Segon Informe Trimestral del Règim General de Garanties en Salut d'aquest país.

La xifra és escruixidora. Si tenim en compte que Espanya doblega a Xile, de manera sobrada, en nombre d'habitants, resulta molt incòmode pensar quines són les dades reals de mort al nostre país de pacients en llista d'espera. Les xifres serien terribles, però com no interessa que se sàpiguen l'opacitat campa a pler.

En general, les llistes d'espera són un engany polític i una aixecada de camisa cap a tots els ciutadans. D'algun temps ençà, s'han convertit en un instrument de propaganda electoral. Però, com es pot entendre que any rere any continuïn in crescendo i els qui ens governen no aportin solucions. L'explicació podem trobar-la en els símptomes de flaquesa que consoliden el finançament del sistema sanitari, les tares del qual, com el greu problema de la falta de facultatius, desencadenen el seu augment.

Mesures com l'ampliació del nombre d'hores de treball dels cirurgians o l'increment de les hores en les quals treballen els equips han estat clarament insuficients.

El pitjor d'aquest mal funcionament és que la sanitat privada surt bastant beneficiada pel fet que el ciutadà de nivell mig-alt recorre a ella per a evitar l'agonia de les inadmissibles demores.

El trist i contradictori és que els diners que la sanitat pública empra en les derivacions a la privada és diners que no s'està destinant a la millora dels seus serveis bàsics.

Queda clar que mai s'han volgut adoptar les mesures estructurals que permetessin disposar d'un sistema sanitari públic, universal i de qualitat. Les mesures conjunturals preses pels polítics de torn no han solucionat el problema, sinó que l'han agreujat, ja que han estat dirigides a drenar diners públics cap als centres privats, deteriorar els centres de gestió directa, i a mantenir determinats privilegis de sectors minoritaris del sistema.

Privatitzar i deteriorar el sistema sanitari públic són un objectiu fonamental, per a major glòria de les assegurances privades que no paren de créixer a costa d'aquells sectors de població que encara poden permetre's contractar una pòlissa.

Atès que ha estat un any d'eleccions, de nou hem assistit a la posada en escena dels partits polítics i no hem observat que hi hagués proposades clares per a garantir una atenció sanitària adequada a la població. Com a símptoma del que està ocorrent, el sistema ha deixat de donar resposta, en temps raonables, a les necessitats d'atenció de molts pacients.

Així, ens han arribat denúncies de pacients derivats des del seu metge de primària a l'especialista, que no aconsegueixen accedir ni tan sols a ser inclosos en la llista d'espera. Fins i tot hi ha els qui als 6 mesos encara no han rebut la cita per a aquesta consulta, és a dir, que no aconsegueixen accedir per estar les agendes tancades, la qual cosa cada vegada és més comuna en tot el territori.

Les solucions hem de fonamentar-les a augmentar plantilles i rendibilitzar els recursos ja existents, fomentant un procés de diàleg amb els treballadors sanitaris en cerca de solucionar els problemes actuals. Creació de torns per als metges (matí, tarda i nit, els set dies de la setmana), en tots els serveis hospitalaris i amb els equips al complet. I aquí no val l'excusa de treballar en la privada, ja que el professional ha d'haver-se de primer a la pública.

La xarxa sanitària pública a Catalunya es troba delmada i només se sosté per l’obstinació i el notable esforç d’uns professionals que han aguantat sobre les seves espatlles una part important de les retallades i que, a més a més, han de suportar una pressió assistencial enorme amb cada cop menys mitjans i pitjors condicions laborals.

NO a les PEONADES perquè, fet i fet, els quiròfans s'infrautilitzen als matins mentre que després alguns professionals engreixen els seus sous, fora de la seva jornada laboral, operant a les tardes. Per tant, el correcte seria més ocupació i major estabilitat, en contra de promeses polítiques de Plans que després no es compleixen. Actuant d'aquesta manera, estem convençuts de la millora de les llistes d'espera sense un sobrecost addicional.

Per això, davant el frau que embolica tot aquest desori, la nostra proposta seria la creació d'una Comissió especial, dins del Ministeri de Sanitat, per a analitzar i oferir solucions a les llistes d'espera sanitàries.

La màxima pretensió seria garantir l'equitat i racionalitat. D'aquesta manera, es coneixerien realment els guarismes de demora i s'aportarien idees per a resoldre l'aterridora papereta, enfront de la descarada manipulació existent. Per exemple, entre els sanitaris existeix el mal costum de marcar expedients mèdics com a “preferents” en lloc de “urgents”.

L'ideal, seria trobar l'equilibri entre prioritzar i intervenir en el menor temps possible. Enfront de tanta disparitat, el Ministeri, fent-se notar d'una vegada per sempre, i demostrant que serveix d'alguna cosa, hauria d'establir les bases per a unificar els criteris de gestió de les llistes d'espera quirúrgiques i assistencials. En definitiva, el principal escull de les llistes d'espera és el finançament. Un altre any és més del mateix, es tracta d'un problema estructural.

És a dir, per a poder abordar-ho de manera seriosa caldria tenir clar quins són els recursos necessaris per a poder atendre la població en condicions i amb uns cànons mínims de qualitat. L'any 2004, el Ministeri de Sanitat es va comprometre a elaborar un protocol comú amb les CCAA per a millorar l'accés dels ciutadans als serveis sanitaris. En aquell any es va anunciar que una persona no hauria d'esperar més de set dies per a una prova diagnòstica, deu dies per a la primera consulta amb l'especialista i 45 dies per a una intervenció quirúrgica programada. Quinze anys després observem que els nostres governants continuen propugnant una utopia.

La desigualtat entre diferents zones d'Espanya és tremenda, algunes comunitats compten amb més de cinc mesos de llista d'espera quirúrgica. Per tant, és hora que el Ministeri de Sanitat replantegi els criteris per a establir les llistes d'espera. Sabem que el maquillatge és una pràctica generalitzada en la gestió sanitària, però el que no imaginàvem és que comunitats, com la de Madrid, el practiquin de forma tan descarada.

El més important a l'hora d'analitzar l'estat de cada comunitat és fixar-se en la demora mitjana. En aquest sentit, sota el nostre punt de vista, les pitjors són: Andalusia, Catalunya, Castella-la Manxa i Canàries. De la mateixa manera, cal destacar l'empitjorament que han sofert comunitats com Aragó, Extremadura i la Comunitat Valenciana. En l'altre extrem, País Basc i La Rioja continuen sent les millors perquè la mitjana de temps per a intervenció el tenen taxat per sota dels 50 dies.

Hospital de Sant Pau. Segons l'informe del defensor del pacient, les pitjors comunitats en el tema de les llistes d'espera són: Andalucia, Catalunya, Castilla la Mancha i Canarias.

Catalunya és una comunitat en la qual les estadístiques són desastroses.

L'evidència és palpable: 168.108 pacients en punt mort de cirurgia i 146 dies de dilació a aquest efecte. Les dades reflecteixen una taxa mitjana de 23’32 pacients en llista d'espera per cada mil habitants, és a dir, la més alta de tota Espanya. Els majors retards s'acumulen en traumatologia, cirurgia general, oftalmologia i digestiu, per aquest ordre.

Sorprèn que, després d'un any del nou Govern, la situació no sols no ha millorat, sinó que ha empitjorat. Malgrat que la consellera de Salut, Alba Vergés, des de fa temps, porti anunciant l'elaboració d'un decret sobre les llistes d'espera catalanes fet i fet no veiem que es materialitzi en una llei consolidada a base de transparència i de cara a calibrar quins són els nombres reals.

Menys promeses i més accions. Molt ens temem que si es tirés de la manta podria succeir el mateix que a Andalusia amb milers de pacients als llimbs.

L'estancament de la sanitat catalana és conseqüència de la falta d'inversió de la Generalitat. No hi ha un Pressupost com a tal, continuant com a valedor el de 2017. Així s'entén l'absurd nombre de xifres de les llistes d'espera, la sobrecàrrega en Atenció Primària, els col·lapses en Urgències, les 1.800 llits hospitalaris perduts en l'última dècada, el tancament de plantes, el dèficit de personal i, per consegüent, les queixes del personal sanitari revolucionat i entumit per la pressió assistencial.

No obstant això, des d'altres sectors, com el defensor del poble català, Rafael Ribó, amb tot el desvergonyiment hagut i per haver, s'ha volgut justificar les manques pel sobrecost que generen els pacients d'altres comunitats que s'operaran a Catalunya. No hi ha dubte, que el defensor del poble català lluny de posicionar-se al costat de la defensa dels drets del ciutadà català, amb dubtes tan inacceptables, s'ha inclinat per posicionar-se al costat del gestor i l'Administració.

El suplici de la LLISTES d'ESPERA en l'era Covid-19.

Es evident que la pandèmia ha multiplicat les esperes per a operar-se, agreujant un problema històric i enfellonit des de les retallades de fa gairebé una dècada. I pitjor encara, l'atenció als pacients amb Covid-19 ha deixat de costat altres patologies que han desencadenat que les llistes d'espera hagin repuntat, amb el consegüent augment de la pressió assistencial als hospitals i, especialment, en Atenció Primària.

Segons les dades del Ministeri de Sanitat, a juny de 2020, els terminis d'espera per a una intervenció quirúrgica s'han extralimitat: 691.508 pacients esperant una operació i una mitjana de temps de 170 dies. Però aquestes dades cal agafar-los amb pinces perquè molt ens temem que siguin superiors. Per a mostra un botó: un castellanomanchego espera 269 dies de mitjana mentre que un madrileny espera 42. És una diferència tremenda pel que costa creure i entendre com la Comunitat de Madrid pugui tenir aquestes xifres quan ha estat la regió que en diferents àmbits més ha sofert el coronavirus. Indiscutiblement la falta de coordinació entre el Ministeri de Sanitat i les comunitats és la culpable de divergència tan inflada.

 El Ministeri hauria de realitzar un control més exhaustiu i actuar a manera d'auditoria externa sobre la mena de còmput que efectuen les conselleries de Salut. Publicar les dades reals resulta una gosadia perquè són terrorífics. Per aquest motiu moltes comunitats autònomes s'han fet les ronses, durant gran part de l'any, amb la condició de no informar. I les que es presumeixen que han baixat les xifres, com Andalusia o la Comunitat de Madrid, falten a la veritat amb nocturnitat i traïdoria perquè durant l'estat d'alarma es van suspendre intervencions, es *desprogramaron consultes i s'han tancat agendes. Cal ser més honestos.

Ni el més ximple es pot creure que les llistes d'espera descendeixin quan durant més de tres mesos pràcticament no hi ha hagut activitat quirúrgica mentre la Covid-19 era l'epicentre del sistema de salut. No és decent, per part d'alguns dirigents sanitaris, comptabilitzar de manera ambigua i menys facilitar dades que no es corresponen amb la realitat. A col·lació d'aquest contuberni, a la fi de maig, des de ‘El Defensor del Pacient’ dirigim una missiva al ministre de Sanitat instant-li que, en concordança amb les comunitats autònomes, s'adoptessin mesures de solució, com pot ser l'elaboració d'un ‘Pla de Regularització de les Llistes d'Espera’ pel problema que es va generar arran de la suspensió d'intervencions, anul·lació de tractaments urgents i cites (programades amb anterioritat) que durant el confinament van ser eliminades sense fixar noves dates.

Bona part de tractaments oncològics i consultes per a especialista es van anul·lar durant els mesos de març, abril i maig.

Quin criteri s'ha seguit per a reassignar-les?

Amén de la saturació de les línies telefòniques de la xarxa hospitalària que, per la qual cosa ens denunciaven els pacients, va ser una tasca fart complicada aconseguir contactar amb els centres sanitaris en estar col·lapsats o, suposadament, perquè tenien els telèfons despenjats. A més, cal assenyalar que els metges de família no van poder assignar cap nova cita amb l'especialista ja que el sistema no li ho permetia, quedant pacients als llimbs, sense comptabilitzar, per la qual cosa les llistes d'espera van entrar i continuen en una etapa de desfasament total. 

Hem de donar credibilitat a les xifres que el Ministeri de Sanitat facilita a l'opinió pública? Cal donar veracitat a la informació que les comunitats autònomes faciliten al Ministeri?

Apel·lem al compromís de transparència de l'Administració sanitària ja que existeixen comunitats, com la madrilenya, els registres de la qual no són creïbles en facilitar una llista d'espera de tan sols mes i mig per a intervencions quirúrgiques. Ni per remei. Sincerament ens sembla un frau perquè la manera de comptabilitzar no s'ajusta a la llei i aquí la culpa no és únicament de la Comunitat de Madrid sinó del propi Ministeri de Sanitat per consentir-lo.

El perquè d'aquesta situació anòmala, davant un problema tan crucial per a la salut, és tornar al mateix d'anteriors apartats: per la falta d'inversió pressupostària no hi ha suficients mitjans tècnics ni diners per a les contractacions de mitjans humans. Al cap i a l'últim, les llistes d'espera són un símbol de DESIGUALTAT entre ciutadans i classes socials de diferents territoris, ja que depenent de la zona geogràfica on residim tindrem uns drets o uns altres.

A l'hora d'analitzar l'estat de cada comunitat és primordial fixar-se en la demora mitjana. En aquest sentit, sota el nostre punt de vista, les pitjors són: Castella-la Manxa, Catalunya, Andalusia i Aragó. De la mateixa manera, cal destacar l'empitjorament que han sofert comunitats com Castella i Lleó i Balears. En l'altre extrem, Astúries i La Rioja són les que compten amb una mitjana de temps per a intervenció més acceptable.

Resum dels Informes del defensor del pacient, corresponents als anys 2019 i 2020. Imatges d'arxiu de la revista Las afueras.