En els últims 20 anys, als països rics el consum de medicaments gairebé s'ha duplicat. En 2022 els metges espanyols van fer 1.100 milions de receptes de medicaments.
_________________________________________
El consum es concentra en les persones majors i en les més pobres. Les dones reben el doble de psicofàrmacs que els homes. Els més pobres vuit vegades més que els més rics. Les persones majors set vegades més que els adults més joves.
I a tot el que he exposat fins al moment hem d'afegir que si una persona acudeix a un centre sanitari per a una consulta mèdica, és molt probable que li receptin un medicament. Quan són realment necessaris, hi ha molts fàrmacs que poden curar una malaltia o alleujar símptomes. Però també poden causar una nova malaltia. De fet, sofrim una epidèmia silenciosa d'efectes adversos dels medicaments, que a Espanya són causa de més de mig milió d'ingressos hospitalaris i com a mínim 16.000 morts a l'any, així com desenes de milers de casos de malalties tan variades com hemorràgia greu, fractura de fèmur, etc..
El problema és que sovint els medicaments que es prescriuen són innecessaris, estan contraindicats. Una gran part de les malalties causades per medicaments és imputable a un sistema sanitari la intel·ligència del qual ha estat segrestada per les empreses proveïdores, en primer lloc les companyies farmacèutiques.
A tot el món el consum de medicaments creix sense parar. La pressió de la indústria faramacéutica per a assegurar l'expansió del mercat ha modificat profundament la seva regulació, prescripció i consum. Aquest ha aconseguit nivels que van molt més allà de les necessitats sanitàries i posen en perill la salut pública.
Segons Joan-Ramón Laporte escriu en el seu llibre "Crònica d'una societat intoxicada", cinc elements sistèmics d'abast global contribueixen a aquesta epidèmia:
1.- El sistema de patents instaurat per l'Organització Mundial del Comerç des de les seves creació en 1995 atorga a la companyia titular el dret exclusiu d'explotació de cada nou fàrmac durant 20 anys.....
2.- Cada nou fàrmac és evaluat per la seva companyia titular, i les autoritats reguladores donen per bons els resultats dels seus estudis, sense que existeixi un control efectiu sobre la veracitat de les dades recollides. Sovint els resultats obtinguts en la recerca clínica són secrets. Si no són favorables al fàrmac, no són publicats, o bé es publica una versió maquillada, o simplement inventada. La recerca clínica publicada sobre els nous fàrmacs és sovint fraudulenta i gairebé sempre enganyosa.
3.- En el que portem del segle XXI, la indústria farmacèutica ha inspirat les legislacions i les normes de la regulació i el consum de medicaments, de manera que els estàndards per a obtenir l'autorització d'un nou fàrmac han estat rebaixats. Legisladors, reguladors, polítics, gestors del sistema sanitari i professionals són seduïts amb un castell de missatges de falsa ciència, construït amb l'eslògan "segur i eficaç". A pesar que pugui semblar que els medicaments són estrictament regulats, s'autoritza la comercialització massiva de nous productes amb eficàcia i seguretat mal coneguda.
4.- Les patents pesen més que els pacients i la salut pública. Els Estats miren cap a un altre costat quan s'exageren o s'inventen malalties perquè milions de persones sanes siguin convertides en pacients que prenen medicaments que no necessiten...
5.- A pesar que el coneixement és un valor econòmic essencial, els sistemes sanitaris públics han renunciat a ser creadors de coneixement i s'han convertit en clients ignorants en el mercat global de les tecnologies. Compren fum a preu d'or. D'altra banda, les seves prioritats programàtiques atenen més els interessos industrials que a les necessitats sanitàries de la població. Han deixat en mans de la indústria la informació sobre els medicaments i la formació continuada dels seus professionals, amb la complicitat d'alguns membres de la professió i de societats mèdiques comprades o fins i tot creades ad hoc. En una empresa en la qual les decisions que es prenen estan basades en el coneixement, aquest es deixa en mans dels proveïdors.
Mort per EAM (Efecte Advers d'un Medicament) en pacients hospitalitzats.
En 2015 a l'Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona va haver-hi uns 21.000 ingressos. Es van registrar 1.335 morts (5% dels ingressos). Com a mínim 73 d'aquestes morts havien estat causades per un EAM, que va ser el motiu d'ingrés en la majoria dels casos. Els EAM que van causar més morts van ser hemorràgia cerebral per anticoagulants i altres fàrmacs (34 pacients) i infeccions en pacients que rebien fàrmacs oncològics (32 pacients), els quals deprimeixen seriosament la immunitat. Els fàrmacs van ser causa de la mort de 38 pacients, i van ser considerats contributius en les altres 35. En la meitat de les morts la revisió de la història clínica va concloure que l' EAM es podia haver evitat. És a dir, es va considerar que una mort causada per un medicament era evitable si va haver-hi una interacció previsible amb un altre dels fàrmacs que el pacient rebia (34 casos), si el fàrmac o la seva dosi i via d'administració no eren adequats per a la malaltia del pacient, si no s'havien fet proves de laboratori necessàries per a iniciar el tractament, i altres circumstàncies menys freqüents. Així, circumstàncies en les quals el medicament no havia d'haver estat prescrit o va ser prescrit sense que es prenguessin les precaucions necessàries.
Les dades anteriors no insinuen que l'Hospital Germans Trias i Pujol sigui particularment perillós: tots els hospitals són perillosos. Com diu Richard Smith, el metge que enviï a un pacient a l'hospital li hauria de dir: “ Li haig d'advertir que pel sol fet d'ingressar en un hospital vostè té una mica més d'una probabilitat entre 10 de sofrir un efecte advers, i una entre 100 de morir d'ell”. Al contrari, un hospital que examina aquesta qüestió molt probablement la sofreix menys que uns altres. Els centres sanitaris que creïn no tenir un problema simplement perquè no s'han preguntat si el tenen solen ser els que tenen l'elefant més gran a l'habitació.
Com és que les morts causades per EAM no surten en les estadístiques? La classificació de les causes de mort està bàsicament organitzada per aparells i sistemes (circulatori, digestiu, respiratori, etc.), més els tumors i les infeccions. Una classificació és un mètode, ajuda a aclarir la visió del que ocorre, però en últim terme és una reducció conceptual. Quan un EAM causa la mort, li ho considera una “causa indirecta” de mort. Les causes indirectes de mort no consten en les estadístiques de defuncions.
LES PRIORITATS DE L'INVESTIGACIÓ MÈDICA
La recerca mèdica biològica està en gran part determinada per les prioritats econòmiques de qui la promou. Tota recerca comença amb una o diverses preguntes. Les preguntes les planteja el promotor, és a dir, qui paga, ja sigui un organisme públic o una companyia privada. En el món, el principal inversor en recerca mèdica és la indústria farmacèutica. La indústria és , per tant qui inspira les preguntes de la recerca que promou.
Això es tradueix en què l'interès se centra en el fàrmac, més que en el pacient. Per exemple, la majoria dels assajos clínics pretenen determinar si un fàrmac és millor que un altre, o millor que placebo. Gairebé mai es pregunten quines són les persones que respondran favorablement, les que no respondran en absolut, i les que respondran de manera desfavorable.
Anàlogament, és infreqüent que l'objectiu d'un estudi sobre un productes sanitari sigui examinar la qualitat de vida i la supervivència de les persones que participen en ell; generalment el que s'estudia és la supervivència o vida útil del producte, ja sigui una pròtesi ortopèdica, un stent per al tractament de la cardiopatia isquèmica o un dispositiu intrauterí.
La recerca clínica i epidemiològica pot estar orientada al pacient o orientada als medicaments i tecnologies. Desafortunadament, predomina cada dia més la que és orientada a les tecnologies i sovint oblida que el centre de l'atenció mèdica és el pacient. La no neutralitat de la ciència radica en primer lloc en les preguntes que es plantegen i en la manera de formular-les.
La ciència té amos. Les prioritats de la recerca no coincideixen amb les necessitats de la salut. Les necessitats del mercat no són les mateixes que les de la salut pública. S'inverteix en els camps que poden donar beneficis. Per a començar, s'inverteix en els problemes de salut -reals, exagerats o simplement inventats - del món ric, i es desentenen la recerca en les malalties dels pobres; els que no poden pagar no estan en el mercat, i per tant no compten. I s'inverteix més en medicaments per a tractaments llargs, sovint per a tota la vida de la persona que els rep.
MEDICAMENTS I SALUT PÚBLICA
La perspectiva merament biològica crea una percepció social esbiaixada del paper de la ciència mèdica com a determinant de salut i de malaltia. Convé recordar que la nostra salut depèn sobretot de les relacions socials, l'alimentació, l'habitatge, el medi ambient i el clima, l'exposició a tòxics alimentaris o ambientals, etc. La biomedicina pot explicar alguns dels seus mecanismes i ens pot oferir solucions parcials, però els principals determinants de la nostra salut no són estrictament mèdics.
Per exemple, als EUA les morts per malalties infeccioses havien disminuït des d'unes 800 per cada 100.000 habitants en 1900 a menys de 100 a la fi dels anys quaranta, ja abans que apareguessin els primers antibiòtics. Van continuar disminuint, encara que a un ritme més lent, després de 1950, quan ja es disposava d'antibiòtics efectius per al seu tractament.
Això no significa que els antibiòtics no puguin curar infeccions. És que simplement la millora de la potabilització de les aigües, l'alimentació, l'habitatge, les condicions laborals, l'educació i altres són els principals determinants de la salut i la malaltia.
La medicina cura en molt rares ocasions. Sap -parcialment- com modificar la fisiologia, disminuir la inflamació i extreure teixit. Els medicaments moderns poden alleujar el sofriment, el dolor i molts altres símptomes. Poden curar la majoria de les infeccions i poden oferir una vida plena a persones amb determinats estats de dèficit d'una hormona, com la diabetis, altres malalties endocrines o les malalties degudes al dèficit d'alguna vitamina. Però molt sovint n ens garanteixen la restitució íntegra de la salut. El principal paper de la medicina no és vèncer la malaltia, sinó alleujar sofriment, limitar el mal aplanar el viatge de l'ésser humà cap a la mort.
En el capítol 20 del llibre "Crònica d'una societat intoxicada, l'autor parla del mercat mundial de medicaments i de les patents, preguntant-se si patents o pacients?.
El mercat farmacèutic és un dels principals sectors econòmics mundials, juntament amb el narcotràfic, l'armament i la corrupció. En 2022 les vendes de medicaments van aconseguir els 1.450.000 milions de dòlars, és a dir, 1,45 bilions de dòlars; bilions dels de veritat.
Els productes amb valor de vendes més alts en 2022 a tot el món van ser la vacuna Comirnaty de Pfizer contra la COVID-19 (36.900 milions), l'anticòs monoclonar Humira (adalinunab) de AbbVie, per a l'artritis, les malalties inflamatòries digestives i la psoriasi (20.700 milions), la vacuna Spikevax de Moderna contra la COVID-19 (17.700 milions) i Keytruda (pembrolizumab) de Merck per al melanoma, el càncer de pulmó i altres (17.200 milions) Aquests i la majoria dels altres medicaments del top 10 eren en 2022 productes amb patent vigent.
El marge de benefici sobre els medicaments és altíssim. Es calcula que en 2022 el cost de fabricació i distribució dels quals es van consumir en el món, a preu de genèrics, hauria estat de 400.000 milions de dòlars, inclòs el cost de la fabricació i un benefici industrial raonable. La resta correspon als preus que paguem els ciutadans, bé directament o bé a través dels sistemes sanitaris públics, pels drets que generen les patents. Drets comercials, no drets humans.
Es calcula que a Espanya en 2020 la factura que va pagar el sistema sanitari públic pels sobrecostos generats per les patents va ser de 8.000 milions d'euros. "És l'equivalent a poder crear més de 150.000 llocs de treball en sanitat, un 25% més dels que té ara el Sistema Nacional de Salut", tradueixen Lamata i col·laboradors. La xifra corresponent al conjunt de la UE seria de 100.000 milions d'euros a l'any. La indústria farmacèutica diu que els preus elevats són per a finançar la I+D. Però només gasta 25.000 milions com a màxim, en tota la UE, per a aquesta finalitat.
Es calcula que en el món un 85% dels medicaments, en valor, són consumits per un 15% de la població, la que viu als països més rics. Mentre aquesta minoria sofreix una epidèmia d'efectes adversos causats per medicaments que no necessita, la resta, que és la majoria, té dificultats per a accedir als tractaments més necessaris per a atendre les seves necessitats sanitàries. De fet, tenen dificultats per a accedir no sols a l'atenció sanitària, sinó també a l'aigua potable, els aliments i l'habitatge
No podem confiar en la recerca publicada.
La ciència i la comunicació científica es basen en la confiança. Si llegim un article sobre un assaig clínic, confiem que els autors descriuen en ell els resultats de manera honesta. I si examinem els assajos clínics sobre un problema determinat en les bases de dades bibliogràfiques, donem per descomptat que els articles publicats reflecteixen de manera fidel els estudis que s'han realitzat i els resultats que en ells s'han trobat.
No és així, desenganyem-nos. La recerca mèdica publicada no reflecteix els seus resultats. Lamentablement, des de fa anys s'acumulen les proves de tergiversació sistemàtica. Una forma freqüent consisteix a no publicar els resultats desfavorables. Una altra consisteix a alterar-los expressament per a convertir-los en favorables. Una tercera consisteix a inventar directament els estudis de recerca. Són freqüents els casos mistos, amb ingredients d'ocultació i d'alteració dels resultats.
Guardar en un calaix els assajos clínics amb resultats desfavorables.
L'OMS estima que els resultats de la meitat dels assajos clínics no han estat publicats. Els assajos amb resultats favorables al fàrmac avaluat tenen més probabilitats de ser publicats que els assajos amb resultats desfavorables.
Els metges no saben que la meitat dels assajos clínics sobre fàrmacs ISRS en el tractament de la depressió van donar resultats negatius.
El Tamiflu, l'antivíric que ens havia de salvar la vida.
El oseltamivir (Tamiflu) va ser autoritzat per la FDA en 1999 i per la EMA en 2002, per a la profilaxi i el tractament de la grip. La nota de premsa de Roche afirmava que el fàrmac havia estat estudiat en dos assajos clínics amb un total de 849 participants i afirmava que escurça els símptomes de la grip en 1,3 dies. No era un efecte impressionant. Espanya ho va comprar per valor de 50 milions, perquè entre 2003 i 2008 es van publicar tres revisions sistemàtiques d'assajos clínics, que van concloure que el oseltamivir redueix els ingressos hospitalaris i les complicacions de la grip. Molts dels autors eren empleats de Roche. No obstant això, els investigadors de la Col·laboració Cochrane van demanar els resultats de cadascun dels participants en els assajos clínics. De seguida es van topar amb resistències. Primer, les respostes trigaven a arribar. Després Roche els va exigir un acord de confidencialitat i de compromís de no publicar tots els resultats. Els investigadors es van negar. Com molts dels governs rics del món estaven fent cua per a comprar-lo, Roche es va comprometre a posar a la seva disposició els informes dels assajos clínics "en els pròxims dies". Però no ho va fer, amb noves excuses, fins a quatre anys més tard, en 2013.
La nova revisió completa va ser publicada en 2014. Es van incloure 20 assajos clínics. Les conclusions van ser que en persones amb grip el oseltamivir no redueix la pneumònia i l'ingrés hospitalari. Tampoc redueix la transmissió de la malaltia, no té efecte protector de complicacions en dones embarassades. A més, el fàrmac produeix vòmits en una de cada 22 persones tractades i "símptomes psiquiàtrics" en una de cada 100.
Aquest llibre parla del medicament rofecoxib (Vioxx) que va ser autoritzat en 1999. Poc temps després Vioxx va ser retirat del mercat el 2004, pels seus riscos cardiovasculars. En aquest cas va ser Merck la que mantenia que Vioxx no era causant de l'augment per 3 de patir un infart i va intentar, mitjançant la publicació d'articles "científics" enganyosos i fraudulents i campanyes de desprestigi i persecució judicial contra persones crítiques amb el producte, que aquest producte continués en el mercat, perquè deia que era miraculos contra l'artritis.....També parla de la paroxetina (Seroxat, Paxil en EEUU), i de la complicitat dels semanaris (revistes en general) mèdiques. Dels assajos clínics inventats.....
Parla també de la responsabilitat dels Estats. La EMA, la FDA i altres agències estan més centrades en regular la competència entre empreses que en la manera com es prescriuen i es consumeixen els medicaments. Separades de l'estructura regular del Ministeri de Sanitat del seu país en els anys noranta, són alhora un productor i un instrument de la globalització neoliberal.
No obstant això, encara que la regulació dels medicaments sigui d'àmbit europeu, la gestió dels sistemes sanitaris és competència dels Estats membres. Els sistemes sanitaris han d'atendre les necessitats de la població, no les del mercat.
Aquest llibre de més de 600 pàgines està escrit per la gent del carrer, perquè és fàcil de llegir i comprendre, és molt recomanable. Un llibre divulgatiu que aprofundeix en la nostra relació amb els fàrmacs i que advoca per acabar amb el consum acrític que fem d'ells.
Resum del llibre "Crónica de una sociedad intoxicada"., realitzat per Maxi Martos, del blog de lasafueras.info. Asociación cultural Las afueras.
Autor del llibre: Joan-Ramón Laporte.
Editorial: Península
Autor del resum: Maxi Martos, del blog de lasafueras.info. (Asociación Cultural Las afueras)