LA FADSP DAVANT "L 'AVANTPROJECTE DE LLEI PEL QUAL ES MODIFIQUEN DIVERSES NORMES PER A CONSOLIDAR L'EQUITAT, UNIVERSALITAT I COHESIÓ DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUT”
Nov 22, 2021 | Notícies
Una. El titulo de l'Avantprojecte és en excés altisonant i en la seva segona part “per a consolidar l'equitat, universalitat i cohesió del SNS” no es justifica amb el contingut d'aquest, per posar només un exemple notori, consolidar l'equitat del SNS no és possible sense abordar la necessitat d'acabar amb el model de les Mutualitats de funcionaris i garantir la seva integració en el SNS, perquè aquestes són la major causa d'inequidad que existeix en el nostre sistema sanitari, un model, el de les mutualitats pel qual un col·lectiu de persones, per la seva relació funcionarial, reben amb finançament públic, prestacions sanitàries en condicions diferents a la resta de la població i amb freqüència per part d'asseguradores privades.
Dos. L'article 1, inclou una modificació de la Llei General de Sanitat que ens sembla inadmissible perquè afavoreix la privatització dels serveis sanitaris públics ja que còpia textualment l'apartat 1 de l'article únic de la Llei 15/97:
En l'àmbit del Sistema Nacional de Salut, garantint i preservant en tot cas la seva condició de servei públic, la gestió i administració dels centres, serveis i establiments sanitaris de protecció de la salut o d'atenció sanitària o sociosanitària podrà dur-se directament o indirectament a través de la constitució de qualssevol entitat de naturalesa o titularitat pública admeses en Dret. En el marc del que s'estableix per les lleis, correspondrà al Govern, mitjançant Reial decret, i als òrgans de govern de les Comunitats Autònomes -en els àmbits de les seves respectives competències-, determinar les formes jurídiques, òrgans de direcció i control, règim de garanties de la prestació, finançament i peculiaritats en matèria de personal de les entitats que es creuen per a la gestió dels centres i serveis esmentats.
I només introdueix canvis en el 2:
En el marc de la gestió del Sistema Nacional de Salut, la prestació i gestió dels serveis sanitaris i sociosanitaris es durà a terme preferentment mitjançant la fórmula de gestió directa de caràcter públic. El recurs excepcional a altres fórmules de gestió haurà de comptar obligatòriament amb una memòria que justifiqui des del punt de vista sanitari social i econòmic la necessitat d'acudir a elles, tenint en compte, amb caràcter previ, la utilització òptima dels seus recursos sanitaris propis i altres criteris previstos en la present Llei, que d'altra banda només incorpora com a novetat l'obligatorietat de la memòria, perquè la Llei General de Sanitat ja assenyalava que amb caràcter previ als concerts amb el sector privat les diferents Administracions Públiques tindran en compte, amb caràcter previ, la utilització òptima dels seus recursos sanitaris propis (articulo 90), sense que hi hagi hagut cap control ni hagi servit per a evitar les privatitzacions que es van produir posteriorment i que en la immensa majoria dels casos no complien aquest requisit.
Entenem que la formula que s'utilitza no canvia bàsicament les condicions que estableix la Llei 15/97, sinó que més aviat es reforça en introduir-la com a text de la Llei General de Sanitat, i és evident que aquest text és el que ha servit per a la privatització generalitzada en tot el país, la referència a l'excepcionalitat i l'exigència de memòria justificativa són uns tramitis que fàcilment seran sortejats per les administracions sanitàries que tenen interès en la privatització. D'altra banda estimem que ha de eliminar-se l'addicció de la disposició 90.bis que fa referència als consorcis, tenint en compte que Els consorcis són entitats de dret públic, amb personalitat jurídica pròpia i diferenciada, creades per diverses Administracions Públiques o entitats integrants del sector públic institucional, entre si o amb participació d'entitats privades, per al desenvolupament d'activitats d'interès comú a totes elles , és a dir, es tracta d'una forma de col·laboració públic-privada que tan nefastos resultats ha donat en el sistema sanitari del nostre país, i per tant obren una via a la privatització del sistema sanitari, o en tot cas referir-se a consorcis formats exclusivament per entitats públiques.
La Llei hauria de garantir de manera inequívoca el caràcter públic de la titularitat, gestió i organització dels centres sanitaris, així com que en cap cas puguin prestar-se mitjançant gestió indirecta els serveis que s'estiguin gestionant actualment o puguin crear-se en el futur en el SNS.
Tres. L'article segon.un i el dos inclouen dins de la prestació del SNS a les persones amb nacionalitat espanyola i residència a l'estranger que es trobin temporalment al nostre país, que havien estat excloses en l'RDL 16/2012, la qual cosa ens sembla un encert, però en el seu apartat 4 sembla consolidar el model de mutualitats de funcionaris sine die, la qual cosa reiterem que ens sembla consolidar un fenomen anòmal font d'inequitat i discriminació.
Quatre. L'article segon.tres àmplia la cobertura a les persones estrangeres no autoritzades ni registrades com a residents a Espanya i tenen com a avantatges el que afegeix l'atenció sense requisits el dret a l'assistència d'urgència per malaltia greu o accident, a les embarassades i a menors de 18 anys, encara que manté alguns tramitis, com per exemple la necessitat d'un informe previ favorable dels serveis socials quan no es pugui demostrar una estada superior a 90 dies al país, que s'ha demostrat acaben dificultant l'accés a l'atenció sanitària en algunes CCAA.
Cinc. L'article segon.quatre aborda la cartera de serveis del SNS canviant la Llei de Cohesió 16/2003 i els canvis introduïts pel RDL 16/2012 que establia 3 grups en la cartera de serveis i copagaments per a l'accés a 2 d'ells. Òbviament ens sembla un pas adequat i necessari, encara que manté els copagaments en la prestació farmacèutica, les dietes i l'ortoprotètica, contra el que s'ha vingut publicitant pel Ministeri de Sanitat.
Des de la FADSP de manera general venim assenyalant fa temps que tots els copagaments són font de discriminació cap a les persones més malaltes i amb menys recursos i que hauria de tendir-se a la seva progressiva eliminació.
Sis. L'article segon, cinc canvia el 13 de la Llei de Cohesió referent a la cartera de serveis comú d'atenció especialitzada pel que fa a l'apartat h) respecte a rehabilitació. Crida l'atenció que no s'aprofiti per a incloure en la cartera de serveis la interrupció voluntària de l'embaràs que com es coneix no és atesa en els centres públics en la immensa majoria dels casos, i que no es reflecteixi tampoc l'eutanàsia (bé en atenció especialitzada o bé en AE i atenció primària com succeeix amb les cures pal·liatives).
Set. L'article segon.sis es refereix al canvi del 14 de la Llei de Cohesió (LC) i canvia el referent a l'atenció sociosanitària i faltaria un aspecte important com és recalcar el paper de l'Atenció Primària en la continuïtat del servei sociosanitari.
Vuit. El segon.set canvia el 67 de la LC (Llei de Cohesió) i modifica la composició del consell consultiu del SNS incloent representació d'organitzacions de pacients i de ciutadans la qual cosa sembla raonable, encara que hauria d'assegurar-se que no entrin en el mateix organitzacions finançades pel sector privat (assegurament, tecnologia o empreses farmacèutiques)
Nou. L'article tercer modifica l'RD 8/2008 per a tornar a incloure als residents a l'estranger en l'atenció sanitària
Deu. L'article quatre modifica l'RD 1506/2012 per a excloure de copagament ortoprotètic als grups que ho estan en el cas de la prestació farmacèutica i evidentment millora la situació actual.
Onze. L'article cinquè modifica el Fons de Garantia Assistencial per a incloure en el mateix la compensació de les activitats recollides en la cartera comuna per als residents en una altra comunitat autònoma
Dotze. La disposició addicional única estableix el consorci de la xarxa espanyola d'agències d'avaluació tecnològiques. Evidentment era necessari establir un model de col·laboració i coordinació d'aquestes, i només caldria valorar si la formula de consorci és la més adequada atès que permet la presència del sector privat, excepte de nou que s'expliciti que estarà format exclusivament per entitats de l'administració pública.
En conclusió:
Estimem que aquest avantprojecte de llei en el seu article un consolida la privatització de la Sanitat Pública el que és totalment inacceptable i incomprensible que sigui proposat per un govern que s'autodenomina progressista. Entenem que aquest article ha de ser retirat i/o canviat en el sentit de garantir la titularitat i gestió pública de tots els centres del sistema sanitari alhora que estableix la prohibició de la prorroga de les concessions existents i de la seva venda a terceres empreses.
D'altra banda tampoc ens sembla de rebut que s'utilitzi per a consolidar el model de les Mutualitats de funcionaris que com ja hem assenyalat és el major factor d'inequitat i discriminació dins de la cobertura sanitària finançada públicament i que ha de desaparèixer. En aquest sentit estimem que es deuria, com ja venim proposant fa anys, assegurar que totes les persones que s'incorporen a aquest col·lectiu rebessin assistència sanitària pel SNS, deixant el sistema actual d'assistència sanitària de les Mutualitats a extingir.
Evidentment l'Avantprojecte té algunes coses que són positives com l'establiment de nou d'una cartera comuna de prestacions del SNS, l'eliminació de copagaments per a alguns col·lectius, o l'ampliació de l'assistència sanitària per a espanyols residents a l'estranger i algunes persones no regularitzades, si bé diverses d'aquestes qüestions podrien ser matisades/complementades com per exemple la no referència a l'eutanàsia i la interrupció voluntària de l'embaràs en les prestacions cobertes pel SNS.
Fem una crida al govern en el seu conjunt, al fet que canviï els aspectes assenyalats, perquè aquest Avantprojecte, en la seva redacció actual, no consolida el sistema sanitari públic, sinó que l'afebleix, i és necessari que tingui canvis substancials perquè, les declaracions de suport a la Sanitat Pública continuïn sent creïbles i es converteixin en fets concrets.
Federació d'Associacions per a la Defensa de la Sanitat Pública
22 de novembre de 2021
LA FADSP ANTE EL “ANTEPROYECTO DE LEY POR EL SE MODIFICAN DIVERSAS NORMAS PARA CONSOLIDAR LA EQUIDAD, UNIVERSALIDAD Y COHESIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD”
El gobierno ha aprobado y posteriormente publicado, casi una semana después, para consulta pública, el Anteproyecto de Ley por el se modifican diversas normas para consolidar la equidad, universalidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, ante el mismo, desde la Federación de Asociaciones para la Defensa de la sanidad Pública tenemos que hacer las siguientes consideraciones:
Una. El titulo del Anteproyecto es en exceso rimbombante y en su segunda parte “para consolidar la equidad, universalidad y cohesión del SNS” no se justifica con el contenido del mismo, por poner solo un ejemplo notorio, consolidar la equidad del SNS no es posible sin abordar la necesidad de acabar con el modelo de las Mutualidades de funcionarios y garantizar su integración en el SNS, porque estas son la mayor causa de inequidad que existe en nuestro sistema sanitario, un modelo, el de las mutualidades por el que un colectivo de personas, por su relación funcionarial, reciben con financiación pública, prestaciones sanitarias en condiciones diferentes al resto de la población y con frecuencia por parte de aseguradoras privadas.
Dos. El artículo 1, incluye una modificación de la Ley General de Sanidad que nos parece inadmisible porque favorece la privatización de los servicios sanitarios públicos ya que copia textualmente el apartado 1 del artículo único de la Ley 15/97:
En el ámbito del Sistema Nacional de Salud, garantizando y preservando en todo caso su condición de servicio público, la gestión y administración de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de protección de la salud o de atención sanitaria o sociosanitaria podrá llevarse a cabo directamente o indirectamente a través de la constitución de cualesquiera entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas en Derecho.
En el marco de lo establecido por las leyes, corresponderá al Gobierno, mediante Real Decreto, y a los órganos de gobierno de las Comunidades Autónomas -en los ámbitos de sus respectivas competencias-, determinar las formas jurídicas, órganos de dirección y control, régimen de garantías de la prestación, financiación y peculiaridades en materia de personal de las entidades que se creen para la gestión de los centros y servicios mencionados.
Y solo introduce en cambios en el 2: En el marco de la gestión del Sistema Nacional de Salud, la prestación y gestión de los servicios sanitarios y sociosanitarios se llevará a cabo preferentemente mediante la fórmula de gestión directa de carácter público. El recurso excepcional a otras fórmulas de gestión habrá de contar obligatoriamente con una memoria que justifique desde el punto de vista sanitario social y económico la necesidad de acudir a ellas, teniendo en cuenta, con carácter previo, la utilización óptima de sus recursos sanitarios propios y demás criterios previstos en la presente Ley, que por otro lado solo incorpora como novedad la obligatoriedad de de la memoria, porque la Ley General de Sanidad ya señalaba que con carácter previo a los conciertos con el sector privado las distintas Administraciones Públicas tendrán en cuenta, con carácter previo, la utilización óptima de sus recursos sanitarios propios (articulo 90), sin que haya habido control alguno ni haya servido para evitar las privatizaciones que se produjeron posteriormente y que en la inmensa mayoría de los casos no cumplían este requisito.
Entendemos que la formula que se utiliza no cambia básicamente las condiciones que establece la Ley 15/97, sino que más bien se refuerza al introducirla como texto de la Ley General de Sanidad, y es evidente que este texto es el que ha servido para la privatización generalizada en todo el país, la referencia a la excepcionalidad y la exigencia de memoria justificativa son unos tramites que fácilmente serán sorteados por las administraciones sanitarias que tienen interés en la privatización.
Por otro lado estimamos que debe eliminarse la adicción de la disposición 90.bis que hace referencia a los consorcios, habida cuenta de que
Los consorcios son entidades de derecho público, con personalidad jurídica propia y diferenciada, creadas por varias Administraciones Públicas o entidades integrantes del sector público institucional, entre sí o con participación de entidades privadas, para el desarrollo de actividades de interés común a todas ellas , es decir se trata de una forma de colaboración público-privada que tan nefastos resultados ha dado en el sistema sanitario de nuestro país, y por lo tanto abren una vía a la privatización del sistema sanitario, o en todo caso referirse a consorcios formados exclusivamente por entidades públicas.
La Ley debería de garantizar de manera inequívoca el carácter público de la titularidad, gestión y organización de los centros sanitarios, así como que en ningún caso puedan prestarse mediante gestión indirecta los servicios que se estén gestionando actualmente o puedan crearse en el futuro en el SNS.
Tres. El articulo segundo, uno y el dos incluyen dentro de la prestación del SNS a las personas con nacionalidad española y residencia en el extranjero que se encuentren temporalmente en nuestro país, que habían sido excluidas en el RDL 16/2012, lo que nos parece un acierto, pero en su apartado 4 parece consolidar el modelo de mutualidades de funcionarios sine die, lo que reiteramos que nos parece consolidar un fenómeno anómalo fuente de inequidad y discriminación.
Cuatro. El articulo segundo, tres amplia la cobertura a las personas extranjeras no autorizadas ni registradas como residentes en España y tienen como ventajas el que añade la atención sin requisitos el derecho a la asistencia de urgencia por enfermedad grave o accidente, a las embarazadas y a menores de 18 años, aunque mantiene algunos tramites, como por ejemplo la necesidad de un informe previo favorable de los servicios sociales cuando no se pueda demostrar una estancia superior a 90 días en el país, que se ha demostrado acaban dificultando el acceso a la atención sanitaria en algunas CCAA.
Cinco. El artículo segundo, cuatro aborda la cartera de servicios del SNS cambiando la Ley de Cohesión 16/2003 y los cambios introducidos por el RDL 16/2012 que establecía 3 grupos en la cartera de servicios y copagos para el acceso a 2 de ellos. Obviamente nos parece un paso adecuado y necesario, aunque mantiene los copagos en la prestación farmacéutica, las dietas y la ortoprotésica, contra lo que se ha venido publicitando por el Ministerio de Sanidad. Desde la FADSP de manera general venimos señalando hace tiempo que todos los copagos son fuente de discriminación hacia las personas más enfermas y con menos recursos y que debería tenderse a su progresiva eliminación.
Seis. El artículo segundo, cinco cambia el 13 de la Ley de Cohesión en lo referente a la cartera de servicios común de atención especializada en lo que respecta al apartado h) respecto a rehabilitación. Llama la atención que no se aproveche para incluir en la cartera de servicios la interrupción voluntaria del embarazo que como se conoce no es atendida en los centros públicos en la inmensa mayoría de los casos, y que no se refleje tampoco la eutanasia (bien en atención especializada o bien en AE y atención primaria como sucede con los cuidados paliativos).
Siete. El artículo segundo, seis se refiere al cambio del 14 de la Ley de Cohesión (LC) y cambia lo referente a la atención sociosanitaria y faltaría un aspecto importante como es recalcar el papel de la Atención Primaria en la continuidad del servicio sociosanitario.
Ocho. El segundo, siete cambia el 67 de la LC y modifica la composición del consejo consultivo del SNS incluyendo representación de organizaciones de pacientes y de ciudadanos lo cual parece razonable, aunque debería de asegurarse que no entren en el mismo organizaciones financiadas por el sector privado (aseguramiento, tecnología o empresas farmacéuticas)
Nueve. El articulo tercero modifica el RD 8/2008 para volver a incluir a los residentes en el extranjero en la atención sanitaria
Diez. El articulo cuatro modifica el RD 1506/2012 para excluir de copago ortoprotésico a los grupos que lo están en el caso de la prestación farmacéutica y evidentemente mejora la situación actual.
Once. El artículo quinto modifica el Fondo de Garantía Asistencial para incluir en el mismo la compensación de las actividades recogidas en la cartera común para los residentes en otra comunidad autónoma
Doce. La disposición adicional única establece el consorcio de la red española de agencias de evaluación tecnológicas. Evidentemente era necesario establecer un modelo de colaboración y coordinación de las mismas, y solo habría que valorar si la formula de consorcio es la más adecuada dado que permite la presencia del sector privado, salvo de nuevo que se explicite que estará formado exclusivamente por entidades de la administración pública.
En conclusión:
Estimamos que este anteproyecto de ley en su artículo uno consolida la privatización de la Sanidad Pública lo que es totalmente inaceptable e incomprensible que sea propuesto por un gobierno que se autodenomina progresista. Entendemos que este artículo debe ser retirado y/o cambiado en el sentido de garantizar la titularidad y gestión pública de todos los centros del sistema sanitario a la vez que establece la prohibición de la prorroga de las concesiones existentes y de su venta a terceras empresas.
Por otro lado tampoco nos parece de recibo que se utilice para consolidar el modelo de las Mutualidades de funcionarios que como ya hemos señalado es el mayor factor de inequidad y discriminación dentro de la cobertura sanitaria financiada públicamente y que debe de desaparecer. En este sentido estimamos que se debería, como ya venimos proponiendo hace años, asegurar que todas las personas que se incorporan a este colectivo recibieran asistencia sanitaria por el SNS, dejando el sistema actual de asistencia sanitaria de las Mutualidades a extinguir.
Evidentemente el Anteproyecto tiene algunas cosas que son positivas como el establecimiento de nuevo de una cartera común de prestaciones del SNS, la eliminación de copagos para algunos colectivos, o la ampliación de la asistencia sanitaria para españoles residentes en el extranjero y algunas personas no regularizadas, si bien varias de estas cuestiones podrían ser matizadas/complementadas como por ejemplo la no referencia a la eutanasia y la interrupción voluntaria del embarazo en las prestaciones cubiertas por el SNS.
Hacemos un llamamiento al gobierno en su conjunto, a que cambie los aspectos señalados, porque este Anteproyecto, en su redacción actual, no consolida el sistema sanitario público, sino que lo debilita, y es necesario que tenga cambios sustanciales para que, las declaraciones de apoyo a la Sanidad Pública sigan siendo creíbles y se conviertan en hechos concretos.
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
22 de noviembre de 2021
Informació recollida de la web de la FADSP